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医疗保险基金监管分析解决方案

一、医保基金监控解决方案

要防止医保基金流失,保证医保基金的安全,有效监管是最重要的环节。这是一项艰巨而与时俱进的工作,需不断的完善和优化,这需要大量实时调研、分析、实践。此方案将结合用友十余年的基金管控经验,提出以下医保基金监控控制点:

财务业务分析

通过数据采集平台将业务收支明细和财务数据收集到数据信息平台,根据基金财务实际需求,对基金财务、业务数据进行多维度分析,获取基金的总体情况和收支结余增减变化情况。

基金运行分析

通过数据采集平台将业务收支明细和财务数据收集到数据信息平台,根据基金财务实际需求,对基金财务、业务数据进行实时分析监管,发现不合规范要求的会计业务行为。财务业务监控包含如下功能

征缴总体趋势分析

征缴总体趋势分析提供对参保征缴情况总体分析,从宏观上能掌握按照地区、年度、月份等角度对缴费情况进行统计分析。

按地区清晰地给出了各地区征缴的总情况,系统分析展现了各地区征缴的占比情况,可以通过数据透视,对比分析各地区征缴数额及征缴的明细差别。用数据表的形式给出当年按地区的本期实缴额、征缴率、实际缴费人数、人均征缴基数、上年同期实缴额、同比增长额、同比增长率。

从这些数据和图标的展示中,我们可以知道每年的征缴的总体情况,以及与以往年度的对比情况,以帮助决策者做出决策分析。

征缴总体因素分析

征缴总体因素分析给出了征缴受各因素的分析,选择影响征缴收入的因素,如缴费人数分析,可以针对单一因素进行分析;针对某一因素,拖动改变其值,可以预测的增长对征缴收入增长的影响。 

各保险征缴总体分析

医疗保险征缴总体分析提供对参加医疗保险等的总体情况分析,从宏观上能掌握按照地区、年度、月份等角度对缴费情况进行统计分析。

按单位类型分析,给出了本期应缴额和本期实缴额的各单位类型占比情况,通过图表,可知道各个单位类型的征缴情况。

能清晰地掌握按月度征缴总体趋势变化情况,展现了本期实缴额、同比增长额、同比增长率按月度的变化情况。并用数据表的形式按月度给出本期实缴额、上年同期实缴额、同比增长额、同比增长率,从而清晰的了解到月度征缴情况以及对比分析情况。

各保险征缴趋势分析

征缴趋势分析提供对医疗保险、生育保险参保征缴情况总体分析,从宏观上能掌握按照地区、年度、月份等角度对缴费情况进行统计分析。

按地区清晰地给出了各地区医疗保险等参保征缴的总情况,系统分析展现了各地区征缴的占比情况,可以通过数据透视,对比分析各地区征缴数额及征缴的明细差别。用数据表的形式给出当年按地区的本期实缴额、征缴率、实际缴费人数、人均征缴基数、上年同期实缴额、同比增长额、同比增长率。

欠缴分析

欠缴分析提供对欠缴情况总体分析,从宏观上能掌握按照地区、年度、月份等角度对缴费情况进行统计分析。

二、城镇职工基本医疗保险

待遇支付总体情况分析

待遇支付总体情况分析主要功能是查询分析所选地区城镇职工在职和退休人员类型所享受支出待遇总体情况。

展示出本年度费用支出、本年度待遇享受人次、本年度次均费用、本期费用支出、本期待遇享受人次、本期次均费用。左下角用饼图展现各地支出分布。通过柱状图和折线展现缴费人员类别在职和退休支出总体情况和变化趋势。中间用柱状图展现门诊费用中普通门诊和特殊慢性病费用支出情况。

门诊待遇支出总体分析

门诊待遇支出总体分析主要功能是从地区、医疗机构级别、缴费人员类别、分析本期门诊费用、同期门诊费用、同比增长值、从支出构成分析普通门诊费用和慢特病费用支出情况、按月分析门诊费用支出情况。

住院费用总体分析

住院费用总体分析主要功能是从地区、医疗机构级别等角度分析各项医疗费用的分布构成情况;可从年度和月份分析参保人员住院各项医疗费用的增长情况。分析指标:各项住院医疗费用。

待遇支付总体情况分析

城镇居民医疗保险总体分析主要功能是分析居民医疗基金支出情况,从每月支出情况、各个地区支出情况、医疗人员类别待遇支付情况进行分析

费用支出情况能看到本期待遇支出费用、本期享受待遇人次、次均费用从而了解各个地省的费用支出情况。

门诊总体分析

城镇居民医疗门诊总体分析主要功能是查询分析所选地区医疗保险中参保人员普通门诊急诊特慢病费用的总体情况和变动情况。从各个地区医疗费用支出情况分析,按月分析本期门诊费用支出,同期门诊费用支出、特殊慢性病费用支出、同比增长率,同比增长值,按照人员结构类型、以及医疗级别等不同角度分析门诊费用支出情况。


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